- Tab. 14: Empfohlene Untersuchungen bei asymptomatischen Patientinnen nach invasivem Mammakarzinom
- Tab. 15: Flow-Chart zur Mammakarzinom-Nachsorge
Ziele: Früherkennung von Lokalrezidiven mit potenziell kurativem Ansatz (LoE* 1a – GR* B), Früherkennung von kontralateralen Mammakarzinomen (LoE 1a – GR B) und von Zweitkarzinomen (LoE 2a – GR C), Überwachung der adjuvanten Therapie und therapieassoziierter Nebenwirkungen (LoE 2b – GR B), psychosoziale Unterstützung (LoE 2c – GR C).
* LoE: Level of Evidence (Oxford), GR: Grade of Recommendation (http://www.essentialevidenceplus.com/concept/ebm_loe.cfm)
Inhalte:
- Anamnese
- klinische Untersuchung
- diagnostisches/therapeutisches Gespräch
- Mammographie/Sonographie
- gynäkologische Untersuchung
Empfehlungen berücksichtigen nicht individuelle Situationen, daher: Anleitung der Betroffenen zur Selbstbeobachtung von Symptomen und Anzeichen von Metastasen und zur Brustselbstuntersuchung. Checkliste (Beispiele): Knoten in der Brust u./o. lokoregionale Lymphknoten, Hautveränderungen, Skelettanamnese, thorakale Schmerzen, Dyspnoe, abdominale Schmerzen, Kopfschmerzen, Schwindel.
Beginn: Nach Abschluss der Primärtherapie.
Frequenz: In den ersten 3 Jahren vierteljährlich, im 4. und 5. Jahr halbjährlich und ab dem 6. Jahr jährlich.
Dauer: Das Rezidivrisiko bleibt > 15 Jahre bestehen (Khatcheressian J. L., 2006).
Spezielle Untersuchungen in der Nachsorge:
- DEXA-Messung vor Beginn einer antihormonellen Therapie mit Aromatase-Hemmern und 1- bis 2-jährlichen Kontrollen
- Hysteroskopie und Abrasio bei Blutungen unter Tamoxifen in der Postmenopause
Fazit:
- Kurativer Ansatz nach Früherkennung von Lokalrezidiven (Lu W. L., 2008).
- Randomisierte Studien haben keinen Überlebensvorteil nach einer intensivierten Nachsorge mit Lungenröntgen, Knochenszintigraphie, Oberbauchsonographie, Tumormarker, CT, MR-Mammographie, Laboruntersuchungen gezeigt (Rojas M. P., 2005; Rosselli D.T., 1994).
- Für die Früherkennung von Fernmetastasen liegen keine größeren prospektiv-randomisierte Studien vor, die einen Überlebensvorteil zeigen (Hayes D. F., 2007).
- Kein Vorteil einer engmaschigen Nachsorge bei Hochrisiko-Patientinnen gegenüber Niedrigrisiko-Patientinnen (Khatcheressian J. L., 2006).
Literatur:
1. EBM-Leitlinie Mammakarzinom (S3); http://www.krebsgesellschaft.de
2. Hayes D.F. Follow-up of patients with early breast cancer. N Engl J Med 2007; 356:2505-13
3. Khatcheressian J.L., Wolff A.C., Smith T.J., Grunfeld E., Muss H.B., Vogel V.G., Halberg F., Somerfield M.R., Davidson N.E.; American Society of Clinical Oncology. American Society of Clinical Oncology 2006 update of the breast cancer follow-up and management guidelines in the adjuvant setting. J Clin Oncol 2006 Nov 1; 24 (31):5091-7
4. Lu W.L., Jansen L., Post W.J., Bonnema J., Van de Velde J.C., De Bock G.H. Impact on survival of early detection of isolated breast recurrences after the primary treatment for breast cancer: a meta-analysis. Breast Cancer Res Treat 2008 Apr 18; DOI. 10.1007/s10549-008-0023-4
5. Rojas M.P., Telaro E., Russo A., Moschetti I., Coe L., Fossati R., Palli D., del Roselli T.M., Liberati A. Follow-up strategies for women treated for early breast cancer. Cochrane Database Syst Rev 2005 Jan 25; (1):CD001768, Review
6. Rosselli Del Turco M., Palli D., Cariddi A., Ciatto S., Pacini P., Distante V. Intensive diagnostic follow-up after treatment of primary breast cancer. A randomized trial. National Research Council Project on Breast Cancer follow-up. JAMA 1994 May 25; 271(20):1593-7